陈某 病历记录
基本信息
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 初诊日期：2008年1月18日
主诉
- 右胸背、上臂疼痛2个月余。
病史
- 自诉：2个月前因天气突然转寒，右上臂部及胸背部疼痛难忍，劳累、翻身及遇寒明显加重，遇热则稍好转，常反复发作，影响正常生活。在别处针刺、火罐治疗后稍好转，近日因天气原因又明显加重，遂来我科诊疗。
- 既往史：右乳腺切除术。
查体
- 血压：106/79mmHg
- 神清，一般情况可
- 颈、胸椎生理曲度消失，C5-7棘突轻压痛，右枕大神经出口处压痛阳性，右斜方肌前缘压痛阳性，T2~5棘突压痛阳性，右手大小鱼际肌肉轻度萎缩，四肢肌力5级，肌张力不高，左侧肱二头肌腱反射减弱，病理征未引出
- 舌象：暗
- 苔象：白
- 脉象：弦
辅助检查
- 颈胸部正侧位片示颈4至颈7肥大退行性改变，胸椎肥大退行性改变。
中医诊断
- 诊断：痹症
西医诊断
- 诊断：退行性嵴柱关节病