张某颈椎病医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：46岁
- 职业：市药材公司工人
- 入院日期：1991年11月29日
- 住院号：35173
主诉
患者颈项疼痛3年余，双手指麻木半年，加重半月。
病史
- 1988年3月上旬：出现颈项部疼痛。
- 1988年3月18日：X线摄片示：C3_7骨质增生，C。轻度楔形改变，双侧颈椎间孔变形、变窄。经对症治疗后疼痛有所缓解。其后每因寒冷而反复发作。
- 1990年12月12日：X线摄片示：C5_。椎体退行性变伴椎间盘病变。
- 1991年10月中旬：因气候寒冷致颈项疼痛加重，双臂及手指麻木而收住院。
体征
- C4_6压痛
- 双夹颈穴压痛
- 双中府、肩井、肩髃、天宗、曲池等穴压痛
- 屈颈仰头试验(+)
- 转侧回顾试验(+)
- 击顶试验(+)
- 颈神经根牵拉试验(+)
- 前斜角肌揉压试验(+)
- 舌象：舌淡红夹青
- 苔象：苔薄白
- 脉象：脉细弦
- X线摄片检查：1991年12月2日X线摄片（片号：78887）示：颈椎排列欠佳，生理弧度消失，C5_。椎间隙变窄，C4_7椎体后缘骨质增生，C。椎体变扁。
- CT检查：1991年12月17日昆明市第一人民医院CT检查(CT号：3987)示：C。椎体变形，上下椎间隙变窄，生理曲度消失，C3_7椎体骨质增生，骨性椎管变窄，椎间盘未见脱出、膨出。
诊断
- 西医诊断：颈椎病
- 中医诊断：颈痹
辨证
寒湿凝滞，脉络痹阻。