腰椎间盘突出症医案
患者信息
- 姓名：巴某
- 性别：女
- 年龄：53岁
- 籍贯：新疆呼图壁县
- 入院日期：2015年8月20日
- 出院日期：2015年9月8日
主诉
腰痛伴右下肢放射痛1年余，加重近1个月。
现病史
患者1年前因劳累后出现腰痛，伴右下肢外侧放射痛，每遇劳累及受凉后症状反复。1个月前因过度劳累症状加重，腰椎活动不利，休息后未见缓解，遂来就诊。经检查后诊断为“腰椎间盘突出症”，建议住院治疗。
体检
- 腰背部肌肉：僵硬
- 腰4~骶1椎间隙及右侧椎旁：压痛
- 直腿抬高试验：右侧60°(+)，加强试验(+)，右侧膝腱反射、跟腱反射减弱
- 下肢肌力：右侧Ⅳ级，左侧V级
- 肌张力：正常
- 无肌肉萎缩
- 腰椎活动度：
- 前屈：80°
- 后伸：5°
- 左屈：15°
- 右屈：10°
- 左旋转：15°
- 右旋转：10°
辅助检查
2015年7月28日腰椎X线片（图1-3-24）：
- 腰椎棘突：右偏，轻微左侧弯
- 腰3
腰4、腰4腰5及腰5~骶1椎间隙：变窄 - 骶椎裂
- 胸11~胸12椎体前缘：发白
- 腰1~腰3椎体后缘阶梯：呈阶梯样
- 椎间孔：渐变小
- 腰曲：呈上直下曲型
- 椎曲：Ⅲ-2级
- 腰骶轴交角：115°
诊断
腰椎间盘突出症