肠胃功能紊乱医案

患者信息

• 姓名：曲××
• 性别：男
• 年龄：74岁
• 职业：军人，离休干部

主诉

患者自述已20多年睡眠不佳，每晚翻来覆去难以入睡，易被惊醒，醒后再难入睡，感到全身疲劳，没有精神。食后腹部胀满难受，嗳气有酸臭气味，受凉则上腹部隐隐作痛，右侧背腰部及腿麻木酸痛。大便秘结，时有异臭味。到医院各项检查未发现器质性病变，医生诊断为胃肠功能紊乱，消化不良，虽经药物治疗症状稍有缓解，但停药后又复发。体重逐渐下降，原因不明。

体征

• 面色：光白
• 形体：消瘦
• 精神状态：精疲无神
• 腹部：腹壁平坦，上腹剑突下有轻度压痛，左下腹摸到梭条状硬块，可移动无压痛（粪块)
• 脊椎：胸椎右旁第56和78横突间压痛
• 臀部及腿部：右侧臀中及小腿外侧压痛
• 血压：130/70毫米汞柱
• 脉象：弦滑
• 舌象：苔根黄腻中剥少苔，舌质红，舌尖红刺

诊断

症属：脾胃不和（肠胃功能紊乱） 治宜：和胃化滞，清热润燥

治疗方案