医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：34岁
• 就诊日期：1978年10月2日
• 初诊日期：1979年元月3日
• 复诊日期：1979年3月5日
• 家访日期：1979年7月18日

主诉与症状

• 主诉：交通事故后遗症
• 症状：
  • 神志清醒
  • 颈项嵴柱强直
  • 下肢截瘫
  • 上肢活动正常
  • 腰膝酸痛无力
  • 舌质红，苔薄白
  • 脉沉弦滑

辨证与治法

• 辨证：外伤之后，气血津阴亏耗，肝肾亏虚

治疗方案