医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：15岁
- 初诊日期：2006年5月29日
病史
- 主诉：左股骨干二次骨折
- 既往史：1年前因车祸致左股骨干骨折，于当地医院行“切开复位钢板内固定术”，术后恢复良好，3周前行“钢板取出术”，术后刀口愈合良好。
- 现病史：10小时前走路时不慎扭伤左大腿，当即肿痛畸形，活动受限，于当地医院诊断为“骨折”。
体征
- 局部表现：左下肢外旋畸形，左大腿中段肿胀，前外侧见长约20cm纵行手术瘢痕，已愈合，中段压痛，扪及明显骨擦感，有异常活动。
- 足背动脉搏动：好
- 趾动血运：好
辅助检查
- X线片：左股骨干中段骨折内固定物取出后再骨折，断端全错，近端向前移位，骨折近远端各有多个钉孔。
诊断
- 诊断：左股骨干二次骨折（气滞血瘀）