糖尿病足医案

基本信息

• 患者姓名：刘某
• 性别：男
• 年龄：78岁
• 初诊日期：2012年6月25日

主诉

发现血糖升高20年余，双下肢皮肤水疱溃烂2月余。

现病史

• 病程：20年前发现血糖升高，虽用中西药治疗病情时好时差。
• 症状：2月来出现双下肢皮肤水疱溃烂。
• 治疗情况：在某科用西药治疗，皮肤水疱溃烂未见好转，转入我科。

既往史

• 高血压病：30年余
• 脑梗死：15年
• 左颈内动脉支架置入术后：2年

住院治疗

• 西医诊断：
  1. 2型糖尿病
  2. 糖尿病性足病
  3. 糖尿病周围血管病变
  4. 糖尿病性肾病
  5. 高血压病3级（极高危）
  6. 脑梗死（后遗症期）
  7. 左颈内动脉支架置入术后
• 中医诊断：
  • 西医诊断：消渴、中风
  • 中医证型：湿热内蕴（以湿为主），气虚血瘀

治疗方案