刘某 眩晕医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：65岁
• 初诊日期：2000年9月15日

主诉

头晕头沉两年余，加重3天。

现病史

患者于1998年9月无明显诱因出现头晕，头沉，未重视。3天前因劳累后自觉头晕头沉加重，伴腰膝酸软，下肢乏力。

刻下症

• 头晕
• 头沉
• 倦息
• 腰膝酸软
• 双下肢乏力
• 走路不稳
• 纳一般
• 睡眠差
• 小便频
• 大便尚可

辅助检查

• 血压：120/85mmHg

舌脉

• 舌象：舌红
• 舌苔：苔薄黄
• 脉象：脉弦细

既往史

否认高血压病史。

中医诊断

• 诊断：眩晕（肾精不足）

西医诊断

• 诊断：眩晕

治疗方案