何某医案

基本信息

• 患者：何某，女，62岁
• 职业：退休干部
• 初诊日期：2000年8月14日

主诉与病史

• 主诉：胸前区疼痛半年
• 病史：半年前因劳累出现胸前区压榨性疼痛，牵及肩背，西医诊断为“冠心病、心绞痛”，治疗后症状好转，但劳累后易出现胸闷、心悸、气短等不适

现病史

• 现症：胸闷，气短，心悸，口干，眩晕，纳可，二便调
• 舌象：舌澹，苔微黄腻，舌下青紫
• 脉象：脉濡滑

辨证分析

• 辨证：气滞血瘀，心络痹阻

治疗方案