腰椎滑脱症伴腰椎间盘突出症医案
患者信息
- 姓名：吴某
- 性别：女
- 年龄：67岁
- 籍贯：福建龙岩永定
- 初诊日期：2016年10月13日
- 结束治疗日期：2016年11月30日
主诉
腰痛伴左下肢放射痛6年，加重3个月。
现病史
患者6年前劳累后感觉腰部疼痛伴左下肢放射痛，在当地医院诊断为“腰椎间盘突出”，给予牵引、中药外敷治疗后症状好转。近3个月疼痛加重，行CT检查示：腰4腰5及腰5骶1椎间盘突出，腰4向前滑脱，医生建议手术，患者拒绝，遂来就诊。
体检
- 腰4、腰5棘突旁及腰骶部压痛明显，腰4、腰5棘突间有台阶感。
- 左侧膝腱反射和跟腱反射减弱，左侧直腿抬高试验30°(+)。
- 下肢肌力、肌张力正常。
- 腰椎活动度：前屈30°，后伸5°，左侧屈10°，右侧屈15°，左右旋转均为15°。
辅助检查
2016年10月13日腰椎X线片（图1-5-25）：腰椎棘突右偏，腰4腰5及腰5骶1椎间隙变窄；腰椎呈上弓下曲型，椎曲Ⅲ级，腰4向前I度滑脱。
诊断
腰椎滑脱症（腰4向前I度滑脱）并腰椎间盘突出症。