腰椎滑脱症

患者67岁，女性。主诉右下肢痛，行走不便，病程半年。中医诊断证属肝肾不足，气血不和，腰嵴失养。舌苔薄白，脉软。腰椎前突增大，活动受限，腰4滑脱I度，椎管狭窄。右臀部及腰4、5及腰5骶1压痛。

患者年龄51岁，男性。主诉腰痛伴左下肢放射痛半月余。病程半月。腰椎滑脱症（腰4向前滑脱I度）并腰椎间盘突出症。腰背部肌肉僵硬，腰3~骶1椎旁压痛，腰4、腰5棘突间可触及阶梯样改变，左侧直腿抬高试验50°阳性，加强试验阳性，左侧膝腱反射及跟腱反射减弱。腰椎右侧弯10°，骨盆左高右低，腰曲加大，椎曲Ⅴ-2级，腰4滑脱I度，腰椎各椎体后缘双边征，腰骶轴交角100°。

患者66岁，女性。主诉腰痛伴右下肢无力、间歇性跛行5年。腰椎曲度加深，腰2~骶1棘突旁压痛，腰4、腰5棘突间触及阶梯样改变，直腿抬高试验及加强试验双侧阴性，膝腱反射双侧减弱，跟腱反射双侧消失，右下肢肌力Ⅳ级，肌张力下降伴肌肉萎缩。腰椎X线片示腰4向前I度滑脱，腰2、腰3向后半度滑脱，腰椎呈上弓下曲型，椎曲Ⅲ级。诊断为腰椎滑脱症（腰4向前I度滑脱）。

患者67岁，女性。腰痛伴左下肢放射痛6年，加重3个月。腰4、腰5棘突旁及腰骶部压痛明显，腰4、腰5棘突间有台阶感。左侧膝腱反射和跟腱反射减弱，左侧直腿抬高试验30°(+)。腰椎棘突右偏，腰4~腰5及腰5~骶1椎间隙变窄，腰椎呈上弓下曲型，腰4向前I度滑脱。诊断为腰椎滑脱症并腰椎间盘突出症。

患者女性，45岁。主诉间断腰痛3年，加重伴活动受限10天。腰背部肌肉僵硬，腰4~骶1椎间隙及椎旁压痛，腰5、骶1棘突间可触及阶梯样改变。腰椎X线片示腰5向前I度滑脱，腰曲Ⅲ-2级，腰骶角110°。诊断为腰椎滑脱症（腰5向前滑脱I度）。

患者女性，49岁。反复腰痛3年余，加重伴左下肢麻痛1月余。腰背部肌肉僵硬，腰4~腰5棘突间触及台阶样变，左直腿抬高试验阳性，左侧膝腱反射减弱，跟腱反射双侧减弱，左侧肌力Ⅳ级。腰椎X线示腰3~腰5棘突右偏，腰3~骶1各椎间隙变窄，腰曲呈上弓下曲型，腰4向前移位I度。诊断为腰椎滑脱症伴腰椎间盘突出症。

患者59岁女性，主诉腰及双下肢麻痛跛行5年，加重1周。腰背肌僵硬，腰4、腰5棘突两侧压痛，直腿抬高试验及加强试验阴性，膝腱反射减弱，跟腱反射消失，下肢肌力右侧Ⅳ级，左侧V级，肌张力下降，右小腿肌肉萎缩。腰椎X线示腰4向前滑脱I度，腰椎棘突右偏，腰4~腰5及腰5~骶1椎间隙变窄，腰曲加大，椎曲V级，腰骶轴交角变小。诊断为腰椎滑脱症（腰4向前滑脱I度）。

患者59岁女性，主诉头颈部疼痛伴颈部活动不利、抽搐10余天。现病史提示颈部酸胀痛，活动受限，偶有头痛，言语艰涩，伸舌困难，全身肌肉紧张。体检示颈椎活动受限，颈肌僵硬，臂丛神经牵拉试验弱阳性，肱二、肱三头肌腱反射亢进，霍夫曼征阳性，闭目难立征阳性。辅助检查示枕骨大孔狭窄，嵴髓受压，颈椎矢状位齿状突距离异常，腰椎滑脱Ⅱ度。诊断为颅底凹陷症伴寰枢关节半脱位，腰椎滑脱症。

患者女性，65岁。主诉腰痛伴左下肢麻痛2年，加重半年。腰椎滑脱症（腰4向前滑脱I度）。腰背部肌肉僵硬，腰4、腰5棘突左侧压痛，可触及阶梯样改变，直腿抬高试验左侧阳性，左侧膝腱反射及跟腱反射下降，左下肢肌力Ⅳ级，左小腿外侧浅感觉减退。腰椎X线片示腰4向前滑脱I度，腰椎棘突左偏，腰4、腰5椎间隙变窄，腰曲呈上弓下曲型，椎曲Ⅲ-1级。

68岁女性，左腰臀疼痛20余年，再发加重3个月余。腰椎生理前曲增大，两侧骶棘肌紧张，L2～4棘旁压痛，叩击痛，左侧4字试验阳性。腰椎CT示L3椎体Ⅰ度前滑脱。诊断为腰椎滑脱症。

男，72岁。腰痛伴间歇性跛行2年，加重1周。腰部肌肉僵硬，腰3~骶1棘突旁压痛，腰5~骶1棘突间有阶梯感，直腿抬高试验及加强试验阴性，膝腱反射及跟腱反射双侧下降，双下肢肌力Ⅳ级，双小腿外侧浅感觉稍减退，腰椎活动受限。腰5~骶1椎间盘突出，腰5椎体向前Ⅱ度滑脱，腰5左侧椎弓峡部断裂。腰椎滑脱症。