医案整理

基本信息

• 患者姓名：任某
• 性别：女
• 年龄：59岁
• 初诊日期：2003年12月2日

现病史

• 高血压病史：30余年，现服降压避风片，血压维持在130/90mmHg。
• 腰痛：半年余，间断双下肢水肿。
• 近1个月：下肢肿甚。
• 既往病史：20年前曾患肾盂肾炎，已治愈。有间断血糖高的情况，未治疗。

现症

• 乏力
• 腰痛
• 双下肢肿
• 时头晕头胀
• 口干口苦
• 夜尿多
• 大便秘结，2~3日1行，干燥
• 纳可
• 舌紫苔黄
• 血压：150/100mmHg

检查结果

• 2003年12月2日尿常规：PRO:(2+), 镜检RBC:34个/HP, WBC:01个/HP
• 肾功能：BUN:10.7mmol/L, Cr:93.5μmol/L, UA:173μmol/L
• 空腹血糖：6.7 mmol/L

中医诊断

• 关格

证候诊断

• 脾肾气虚
• 肾阴不足
• 瘀血内停
• 浊邪内蕴

西医诊断

• 慢性肾衰竭
• 高血压Ⅲ期
• 2型糖尿病

治疗方案