中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：女性
• 年龄：44岁
• 初诊日期：2002年11月26日

主诉

眩晕3月余。

初诊症状

• 眩晕：视物旋转，伴恶心呕吐，行走有不平之感，曾多次跌仆。
• 腰酸乏力：睡眠不安，烦心劳累，急躁易怒。
• 月经：淋漓，旬日方净。
• 检查：外院核磁共振提示：白质病变可能。
• 舌象：苔薄腻。
• 脉象：脉弦细。
• 既往史：子宫下垂史。

辨证分析

• 辨证：肝肾亏虚，冲任失调，带脉不固，神明不安。
• 诊断：眩晕、多发性硬化。

治疗方案