林某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：23岁
- 初诊日期：2005年8月23日
主诉与现病史
- 主诉：乏力腰酸1个月余。
- 现病史：
- 1年前外感后发现BP:180/120mmHg, 尿常规示：PRO:(2+), BLD:(1+)，未做明确诊断。
- 2005年7月再次外感后，发现BP:160/120mmHg, 查尿常规：PRO:(3+), BLD:(2+)，24h尿蛋白定量：2.95g。
- 2005年8月15日查血BUN:7.92mmol/L, Cr:119μmol/L。
- 予非洛地平、雷公藤多苷片治疗，疗效不显。
症状
- 乏力腰酸
- 尿中泡沫多
- 咽干咽紧
- 咳嗽咯少量白黏痰
- 纳可
- 大便日3次
- 舌暗红苔薄黄
- 脉弦细
辅助检查
- 24h尿蛋白定量：3.21g
- 肾功能：血Cr:121μmol/L
中医诊断
- 诊断：关格
证候诊断
- 证候：肾虚血瘀，浊邪化热
西医诊断
- 诊断：慢性肾衰竭