中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：向某
- 性别：男
- 年龄：20岁
- 初诊日期：2012年7月11日
现病史
- 主诉：尿中泡沫多2年。
- 现病史：
- 2010年体检时查尿常规：PRO:(3+)、BLD:(3+)，尿中有泡沫，余无不适。
- 2010年5月18日行肾穿：IgA肾病（局灶节段硬化型）。
- 2010年6月查24h尿蛋白定量：1.318g，曾服中药汤剂治疗，效果不明显。
- 2010年10月开始使用泼尼松60mg、每日1次，缬沙坦80mg/次、每日1次，2个月后查尿常规：BLD(-)、PRO:(1+)~(2+)。
- 2011年3月开始撤减激素并于7月撤减完毕，尿常规：PRO:(±)~(1+)。
- 2011年7月服中药偏方3个月，尿常规转阴。
- 2012年重感冒后查尿常规：PRO:(2+)，肾功能正常，口服黄葵胶囊、冬虫夏草、六味地黄丸等治疗，复查尿常规：PRO:(1+)。
- 为求治疗，今日就诊于我科门诊。
体征
- 现症：尿中泡沫多，劳累后尤甚，纳可，寐安，尿量可，大便日1行。
- 舌象：舌暗红苔白。
- 脉象：脉沉细数。
中医诊断
- 中医诊断：尿浊。
- 证候诊断：肾虚血瘀。
- 西医诊断：IgA肾病。