慢性充血性心力衰竭案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：74岁
• 就诊日期：2006-07-20

主诉与病史

• 主诉：喘息、心悸、气短10年，加重1个月。
• 既往史：高血压病史15年。

现病史

• 刻下症：
  • 喘息，胸闷气短，动则加重
  • 心悸，难以平卧
  • 双下肢浮肿
  • 小便量少
  • 右胁下闷胀
  • 咳嗽，吐少量白黏痰
  • 夜寐差，纳呆

体征

• 四诊可见：
  • 患者表情痛苦，口唇青紫，不能平卧，腹式呼吸
  • 吐少量白黏痰
  • 语声低微，言语不续，痛苦呻吟
  • 可闻及喘息声，有时可闻及呻吟声
  • 双下肢浮肿
  • 舌质暗，苔薄白腻，脉沉细

辅助检查

• 西医诊断：
  • 1. 冠心病，心力衰竭
  • 2. 高血压病3级
• 中医诊断：
  • 喘证、心悸
  • 气虚血瘀，水湿泛滥，水气凌心

治疗方案