热毒瘀闭、津伤水停证医案
患者信息
- 姓名：杨某
- 性别：女
- 年龄：56岁
- 职业：农民
- 入院日期：1985年12月31日
- 出院日期：1986年1月17日
- 住院号：6738
主诉
5天前突然畏寒发热，体温高达39.5℃，头痛，眼眶痛，腰痛，周身酸痛，病情日益加重，身热不解，腰痛明显，尿量减少。
诊断
- 西医诊断：流行性出血热少尿期
- 中医诊断：热毒瘀闭、津伤水停证
体征
- 体温：37.6℃（腋下）
- 呼吸：20次/分
- 血压：130/90mmHg
- 心率：88次/分
- 腹满无压痛
- 肝脾：(-)
- 两肾区有叩击痛
- 神经系统检查：(-)
- 精神状态：萎靡
- 面色：潮红
- 咽部：充血
- 上腭：见散在性出血点
- 胸部、两侧腋背：隐布出血性疹点
- 咯痰：带血
- 大便：便秘，两日不行
- 尿量：少（每日450ml）
辅助检查
- 血常规：
- 血红蛋白：160g/L
- 白细胞：6.12×10°/L
- 红细胞：2.08×102/L
- 中性粒细胞：65%
- 淋巴细胞：34%
- 异常淋巴细胞：1%
- 血小板：48×10°/L
- 尿常规：
- 黄微混
- 蛋白(++++)
- 红细胞(+++)
- 脓细胞少许
- 尿素氮：13.57mmol/L
辨证分析
疫毒内犯营血，瘀热里结，津伤水停，防其变生茎厥。