热毒瘀闭、津伤水停证医案

患者信息

  • 姓名:杨某
  • 性别:女
  • 年龄:56岁
  • 职业:农民
  • 入院日期:1985年12月31日
  • 出院日期:1986年1月17日
  • 住院号:6738

主诉

5天前突然畏寒发热,体温高达39.5℃,头痛,眼眶痛,腰痛,周身酸痛,病情日益加重,身热不解,腰痛明显,尿量减少。

诊断

  • 西医诊断:流行性出血热少尿期
  • 中医诊断:热毒瘀闭、津伤水停证

体征

  • 体温:37.6℃(腋下)
  • 呼吸:20次/分
  • 血压:130/90mmHg
  • 心率:88次/分
  • 腹满无压痛
  • 肝脾:(-)
  • 两肾区有叩击痛
  • 神经系统检查:(-)
  • 精神状态:萎靡
  • 面色:潮红
  • 咽部:充血
  • 上腭:见散在性出血点
  • 胸部、两侧腋背:隐布出血性疹点
  • 咯痰:带血
  • 大便:便秘,两日不行
  • 尿量:少(每日450ml)

辅助检查

  • 血常规
    • 血红蛋白:160g/L
    • 白细胞:6.12×10°/L
    • 红细胞:2.08×102/L
    • 中性粒细胞:65%
    • 淋巴细胞:34%
    • 异常淋巴细胞:1%
    • 血小板:48×10°/L
  • 尿常规
    • 黄微混
    • 蛋白(++++)
    • 红细胞(+++)
    • 脓细胞少许
  • 尿素氮:13.57mmol/L

辨证分析

疫毒内犯营血,瘀热里结,津伤水停,防其变生茎厥。

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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