热毒瘀闭、津伤水停证医案
患者信息
- 姓名:杨某
- 性别:女
- 年龄:56岁
- 职业:农民
- 入院日期:1985年12月31日
- 出院日期:1986年1月17日
- 住院号:6738
主诉
5天前突然畏寒发热,体温高达39.5℃,头痛,眼眶痛,腰痛,周身酸痛,病情日益加重,身热不解,腰痛明显,尿量减少。
诊断
- 西医诊断:流行性出血热少尿期
- 中医诊断:热毒瘀闭、津伤水停证
体征
- 体温:37.6℃(腋下)
- 呼吸:20次/分
- 血压:130/90mmHg
- 心率:88次/分
- 腹满无压痛
- 肝脾:(-)
- 两肾区有叩击痛
- 神经系统检查:(-)
- 精神状态:萎靡
- 面色:潮红
- 咽部:充血
- 上腭:见散在性出血点
- 胸部、两侧腋背:隐布出血性疹点
- 咯痰:带血
- 大便:便秘,两日不行
- 尿量:少(每日450ml)
辅助检查
- 血常规:
- 血红蛋白:160g/L
- 白细胞:6.12×10°/L
- 红细胞:2.08×102/L
- 中性粒细胞:65%
- 淋巴细胞:34%
- 异常淋巴细胞:1%
- 血小板:48×10°/L
- 尿常规:
- 黄微混
- 蛋白(++++)
- 红细胞(+++)
- 脓细胞少许
- 尿素氮:13.57mmol/L
辨证分析
疫毒内犯营血,瘀热里结,津伤水停,防其变生茎厥。