朱某医案

一诊

• 患者信息：

  • 姓名：朱某
  • 性别：女
  • 年龄：43岁
  • 初诊日期：1997年11月21日

• 主症：

  • 头痛在枕部，痛甚时泛恶
  • 左眼视物障碍
  • 两耳憋气，震动性耳鸣
  • 鼻子堵塞，以口式呼吸为主，咽头干涩
  • 纳食上呛于鼻腔
  • 胸膺痞闷
  • CT显示头部中央嵴索瘤，难以手术

• 检查：

  • 耳部检查：(-)
  • 鼻腔：右侧有小息肉
  • 咽部检查：(-)
  • 舌象：薄苔
  • 脉象：细弦

• 案解：

  • 城门之火燃于头颅中央，五官之病，仅仅为鱼池之殃，故而治目治鼻治耳，正是舍本而求末，谅来治亦无功，只有擒贼擒王，矢头之指，志在嵴索之瘤。
  • 该病如何处理，鉴无前车，只能法导传统理论推测出之，考脑为髓海，经隶于肾。瘤赘之来，主在气血痰浊之凝。方拟从化痰破瘀理气以攻其邪，稍佐益肾以扶其正。
  • 三棱10g
  • 莪术10g
  • 昆布10g
  • 海藻10g
  • 天竺黄6g
  • 枳壳6g
  • 乌药6g
  • 青皮6g
  • 菟丝子10g
  • 覆盆之10g
  • 7剂煎服

二诊

• 复诊日期：1997年12月12日

• 病情变化：

  • 药进21剂，纳食作“呛”者明显改善，泛恶在二旬中未作
  • 头痛枕后仍有，新添两颞
  • 鼻塞似乎轻些
  • 震动性耳鸣仍然
  • 咽干舌燥仍有
  • 胸闷好些则头昏
  • 舌象：薄苔
  • 脉象：细弦

• 案解：

  • 车无前鉴，推理之方，幸而中的，为两颞之痛，盖少阳行走之区，可顾及肝胆。
  • 三棱10g
  • 莪术10g
  • 昆布10g
  • 海藻10g
  • 海蛤粉10g
  • 枳壳6g
  • 乌药6g
  • 青皮6g
  • 白蒺藜10g
  • 菊花10g
  • 7剂煎服

按语

• 本例患者病情较为特殊，由于嵴索瘤发生于颅底，位于鼻咽壁近处，常突到鼻咽或浸润1个或更多的鼻旁窦，可引起鼻不能通气、阻塞、疼痛，常见有脓性或血性鼻分泌物，也因机械性阻塞，致吞咽困难，鼻咽症状常在神经受累之前出现，如肿瘤向桥小脑角发展，则出现听觉障碍，耳鸣、眩晕。
• 干老一语道破：肿块城门之火燃于头颅中央，五官之病，仅仅为鱼池之殃，故而治目治鼻治耳，正是舍本而求末，谅来治亦无功，只有擒贼擒王，矢头之指，志在嵴索之瘤。
• 肿瘤之病因病机，总因气血瘀滞，痰浊凝结，故从化痰破瘀理气入手，因脑为髓海，经隶于肾，佐益肾以扶其正。
• 三棱、莪术活血化瘀；昆布、海藻、天竺黄化痰散结；枳壳、乌药、青皮理气；菟丝子、覆盆之补肾。全方思路清晰，配伍合理。
• 药进21剂，症情缓解，推理之方，幸而中的，因两颞之痛，为少阳肝胆所行之区，所以加白蒺藜、菊花以平肝气。