# 林某医案

## 基本信息
- **性别**：男
- **年龄**：1岁6个月
- **初次查房日期**：2005年12月12日

## 主诉
- 双眼睑浮肿10余天
- 腹泻1天

## 现病史
- 患儿10余天前无明显诱因开始出现双眼睑浮肿，因患儿经常哭闹，家长未予重视，近几天浮肿持续。
- 在当地沅江市人民医院就诊，门诊尿常规：尿蛋白3+，隐血士，以“肾病综合征”收入院。
- 入院后复查尿常规，尿蛋白3+，血生化：总胆固醇8.7mmol/L, 甘油三酯2.2mmol/L, 总蛋白50g/L, 白蛋白24g/L, 球蛋白26g/L, 白蛋白/球蛋白0.92：1，诊断为肾病综合征，予利尿药治疗2天出院。
- 就诊于湘雅医院，血生化：总蛋白44.1g/L, 白蛋白19.8g/L, 球蛋白24.3g/L, 白蛋白/球蛋白0.8，肌酐35.5mmol/L, 胆固醇11.15mmol/L, 血沉37mm/h, 尿常规：尿蛋白3+，隐血士，酮体2+，免疫全套：IgG3.56g/L, IgA6.55mg/L, IgM1300mg/L, 补体C31430mg/L, 补体C4304mg/L，诊断为肾病综合征，拟收住院，家长拒绝，来我院寻求中西医结合治疗。
- 昨日始腹泻，呈稀水蛋花样便，日5~6次，喷嚏，流清涕。
- 现症见：双眼睑颜面部浮肿，腹泻无呕吐，喷嚏清涕，纳减，精神欠佳，哭闹不安，哭少泪，尿少。

## 查体
- 体温：37.4℃
- 脉搏：151次/分
- 呼吸：36次/分
- 体重：11.5kg
- 发育正常，神志清楚，急性病容，精神萎靡，哭闹不安
- 浅表淋巴结无肿大
- 双眼睑及颜面浮肿
- 咽稍红
- 心率151次/分，律齐，心音可，未闻及杂音
- 双肺呼吸音清
- 腹平软，肝脾未及
- 肠鸣音可
- 双踝部轻肿，按之凹陷，阴囊无水肿
- 舌质澹红，苔薄白，指纹青于风关

## 欧老查房后意见
- 男孩，1岁半，缓慢起病
- 以水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症为主要临床特征
- 伴腹泻一天
- 舌质澹红，苔薄白，指纹浮红于风关

## 中医诊断
- 水肿
- 泄泻

## 辨证
- 脾肾阳虚，兼寒湿泻

治疗方案