胃阴亏虚医案
基本信息
- 患者姓名：雷某
- 性别：男
- 年龄：44岁
- 职业：公务员
- 初诊日期：2014年9月10日
主诉与病史
- 主诉：反复胃脘隐痛2年，复发加重1个月。
- 病史：
- 2年前患者无明显诱因出现胃脘部疼痛，呈隐痛，喜揉按，得食尤甚，自服三九胃泰后缓解。
- 每因感冒、劳累、情绪不畅等疼痛反复发作，每发即经上述处理后缓解。
- 1个月前因饮食不慎，上述症状再作，呈现持续性隐痛，阵发性牵扯痛，伴嗳气、反酸，经上述处理不能缓解。
- 诊断：幽门螺杆菌阳性，胃镜提示慢性糜烂性胃炎，大便常规检查潜血无异常。
- 西医治疗：奥美拉唑、阿莫西林、果胶铋等，症状改善，但停药后即复发。
- 中医治疗：私人诊所中药健脾疏肝和胃之剂治疗无效。
刻诊
- 症状：
- 胃脘部疼痛，呈隐痛，喜揉按，时有牵扯样疼痛。
- 嗳气、反酸。
- 口燥咽干。
- 纳差，心烦，失眠。
- 大便干结。
- 舌象：舌红少津。
- 脉象：细数。
- 其他：无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无腹泻，无恶寒发热等不适。
诊断
- 中医诊断：胃痛（胃阴亏虚）。
- 西医诊断：慢性糜烂性胃炎。
辨证论治
- 病机：胃阴亏虚。