萎缩性胃炎医案
患者信息
- 姓名:曹某
- 性别:男
- 年龄:47岁
- 民族:汉族
- 婚姻状况:已婚
- 职业:大庆石油化工设计院工程师
- 入院日期:1983年4月21日
- 住院号:5244
病历摘要
- 主诉:胃脘胀满、嗳气7年,加重4年。
- 既往史:无肝炎、结核病史,有乙醇、青链霉素过敏史。有烟、酒嗜好,其父患高血压、脑血栓,其母患胃下垂,家族中无同类病史患者。
- 体征:T36.3℃,P84次/分,R21次/分,BP16/11kPa。发育正常,营养中等,全身皮肤及粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大,左下颌角可触及约1.5cm×1cm大小的肿物,中等硬度,表面光滑,活动,无压痛。颈软无抵抗,气管居中,甲状腺不大,心肺无异常,腹平软,无压痛,肝脾未触及,脊柱四肢及神经系统未见异常,舌质暗红,苔薄黄,脉弦滑。
- 实验室检查:白细胞6200/mm³, 红细胞460万/mm³, 血红蛋白13.5g/dl, 中性56%,淋巴40%,尿常规加尿糖未见异常。便常规加潜血未见异常。肝功能(-),空腹血糖72mg%,血沉4mm/h, 壁细胞抗体(-)。B超:①肝、胆、脾未见占位性病变,②双肾结石。心电图检查:窦性心率,正常心电图。X线透视:心、肺、脾未见异常。
- 纤维胃镜检查:1983年4月10日,镜检诊断:慢性萎缩性胃炎(窦部)。
中医诊断
- 中医诊断:痞证
西医诊断
- 西医诊断:慢性萎缩性胃炎