腰椎压缩性骨折医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：67岁
- 民族：汉
- 婚姻状况：已婚
- 职业：退休
- 初诊日期：2012年3月28日
主诉及现病史
- 主诉：腰部跌伤疼痛4天。
- 现病史：患者4天前行走时不慎滑倒，臀部着地，当时即感腰部疼痛，不能行立。由家人送至我院门诊诊治，摄X线片示腰1椎体压缩性骨折，遂由门诊收住入院。现患者诉腰背疼痛，不能活动，转侧时痛甚，双下肢感觉活动如常，伴腹部胀满疼痛，纳差，大便4日未行，小便调和。
体征
- 腰1棘突部：稍有后凸畸形，局部压痛明显，轻度肿胀。
- 腰部活动：受限。
- 双下肢：运动感觉正常，腱反射正常。
辅助检查
- 胸腰椎正侧位片：示腰1椎体压缩性骨折，压缩约1/3。
中医诊断
- 诊断：腰椎压缩性骨折（瘀血内阻、腑气不通）。
西医诊断
- 诊断：腰椎压缩性骨折。
辨证论治
- 辨证：患者骤然跌仆，暴力内传，聚力于腰椎，伤筋断骨，瘀血内聚，经络不通，致腰部疼痛，不能活动。瘀血内阻，气行不畅，腑气不通，症见腹部胀满疼痛，不思饮食。腑气不降，肠腑不通，致大便不解。舌红，苔黄微腻，脉弦乃为瘀血内阻、腑气不通之证。