医案整理
基本信息
- 患者姓名：符某
- 性别：男
- 年龄：55岁
- 初诊日期：2009年3月30日
病史
- 既往病史：慢性心力衰竭心功能Ⅳ级，高胆固醇血症，高尿酸血症
- 症状：尿蛋白(+)，活动后心悸、气短、乏力，食后饱胀，尿量偏少，下肢浮肿，大便质软，日一两次，晚间高枕方能入睡
体征
- 血压：BP 130/70mmHg
- 查体：慢性病容，颈静脉怒张，口唇发绀，心界向左下扩大，心音低钝，心率84次/分，可及期前收缩6次/分，两肺可及少许细湿啰音，双下肢高度浮肿
诊断
- 中医诊断：顽固性心力衰竭，心肾阳虚，瘀血内阻，水气凌心