杨玉兰医案
病例简介
患者信息
- 性别：女
- 年龄：51岁
- 入院日期：2006年2月12日
主诉
1年来无明显诱因经常出现多个关节疼痛、肿大，呈游走性，以大关节受累明显，主要累及双膝、肘、肩、踝、腕等关节，发作时关节功能活动受限。6个月前突发高热，体温39.5℃，关节疼痛发作，曾住他院，诊为风湿热，经治疗好转出院，但经常复发。1个月前，关节疼痛加重，行走困难，1周前再发高热，体温39.3℃，伴有咽痛，门诊就诊给予口服消炎药、抗感冒药，热势减轻，但关节疼痛依旧，自发病以来皮肤间断出现皮疹，呈风团样，色红，微痒。
刻诊
- 体温：38.5℃
- 心率：75次/分
- 咽部充血
- 心肺功能正常
- 肝脾不大
- 皮肤可见散在风团样皮疹，无黄染和出血点
- 双膝、双踝、双腕关节略肿胀、稍压痛
- 双侧第5趾关节压痛，皮温正常
辅助检查
- 血常规：白细胞计数14.8×10°/L, 中性粒细胞0.829×10°/L, 淋巴细胞0.139×109/L, 血红蛋白87g/L, 红细胞计数3.55×1012/L, 血小板计数168×10°/L; 嗜酸性粒细胞计数60×10/L; 网织红粒细胞计数0.009%; 类风湿因子定量21KU/L; C-反应蛋白119mg/L; 红细胞沉降率40mm/h; 抗核抗体阴性，抗盐水可提取物细胞核抗原阴性；抗双链DNA抗体阴性；咽拭子培养阴性。
- B超：肝颗粒粗糙，胆囊壁粗糙，脾不大；胸部X线：双下肺纹理增多，主动脉壁钙化；双手X线：骨质未见异常。
西医诊断
- 成人斯蒂尔病
中医诊断
- 热痹