王某医案
基本信息
- 患者：王某，男，14岁，学生
- 初诊日期：1997年1月27日
- 主诉：头项腰背疼痛伴复视、四肢无力半年
病史
- 发病时间：约1996年6月
- 发病诱因：感冒发热
- 主要症状：
- 头痛、头晕、乏力
- 复视，视力下降到0.25（双眼）
- 四肢乏力，行走困难
- 夜晚睡眠手足不自主抖动
- 就诊经历：
- 1996年8月在北京某医院神经内科、外科、眼科、血液科门诊就诊
- 1996年9月20日神经内科会诊，确诊为脱髓鞘病
- 1996年9月20日再次会诊，同意按神经内科住院治疗方案继续治疗
中医诊断与辨证
- 中医诊断：肾虚髓海不足
- 辨证分析：
- 肾藏精、主骨、生髓、通于脑，邪在肾则病骨痛
- 髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧