中医医案
基本信息
- 患者姓名：曹某
- 性别：女
- 年龄：57岁
- 病历号：51527
- 首次就诊日期：1978年10月8日
主诉
咳嗽喘15年，逐年加重，伴心慌气短，下肢水肿4年。
既往史
- 某医院诊断为慢性气管炎、肺气肿、肺心病。
- 经常使用抗菌素、氨茶碱，间断使用利尿剂。
现病史
- 近一周咳喘加重，痰多不易咯出，心悸气短，不能平卧。
- 咽部充血，口唇指甲紫绀。
- 肺部叩诊过清音，两肺中下部可闻中小水泡音及散在哮鸣音。
- 心律整，心率96次/分。
- 下肢浮肿。
- 血气检查：二氧化碳结合力50.5%体积，二氧化碳分压60毫米汞柱，氧分压40毫米汞柱，氧饱和度69.5%。
- 白细胞总数12800/立方毫米，中性83%，淋巴16%，单核1%。
诊断
- 辨证：新感引动伏邪，痰热阻肺，正虚邪实。
- 立法：清肺化痰佐益气活血。