哮喘医案

医案原文

转运使李公，有孙八岁，病嗽而胸满短气。医者言肺经有热，用竹叶汤、牛黄膏各二服治之。三日加喘。钱曰：此肺气不足，复有寒邪，即使喘满，当补肺脾，勿服凉药。李曰：医已用竹叶汤、牛黄膏。钱曰：何治也？医曰：退热退涎。钱曰：何热所作？曰：肺经热而生嗽，嗽久不除生涎。钱曰：本虚而风寒所作，何热也？若作肺热何不治其肺而反调心？盖竹叶汤、牛黄膏治心药也。医有惭色，钱治愈。（引自：小儿药证直诀）

评析

1. 病案背景

• 患者信息：转运使李公之孙，八岁。
• 主要症状：咳嗽、胸满、短气。
• 治疗经过：医者认为肺经有热，使用竹叶汤、牛黄膏治疗，但三日后症状加重，出现喘息。

2. 钱乙的诊断与治疗

• 钱乙诊断：认为是肺气不足，复有寒邪，导致喘满。
• 治疗原则：补肺脾，不服用寒凉药物。
• 医者反应：医者认为已用竹叶汤、牛黄膏退热退涎，但钱乙指出这些药物是治心药，不适合治疗肺热。
• 治疗结果：钱乙治愈。

3. 病案总结

• 病因分析：哮喘的病因既有外因，也有内因。
  • 内因：肺、脾、肾三脏功能不足，水液代谢失常，导致痰饮留伏肺窍，成为哮喘之夙根。
  • 外因：感受外邪，接触异物、异味，嗜食咸酸等。
• 病机分析：哮喘发作是外因作用于内因的结果，病机为内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭阻气道，肺气不利，引动伏痰，痰气交阻，痰随气升，气因痰阻，相互搏击，气机升降不利，以致呼吸困难，气息喘促，喉间痰鸣哮吼，发为哮喘。
• 治疗建议：医已用寒凉药无效，钱乙断为肺气不足，复有寒邪，治之以补脾补肺而愈。案中虽未出方，然据证推之，三拗汤合六君子之类，或可选用。

4. 案例启示

• 重视病史采集：通过详细询问病史，了解患者的具体情况，避免盲目用药。
• 借鉴前医经验：善于借鉴前医失败的教训，避免重复错误。

以上为钱乙治疗哮喘的医案及其评析，希望对临床实践有所帮助。