中医医案
患者信息
- 姓名：田X
- 性别：女
- 年龄：72岁
- 住址：湖南永顺县润雅乡凤鸣村
- 就诊日期：2009年7月29日
现病史
- 症状：前日赶场归来，觉热甚而吹电风扇，不久即感头胀痛，发热，怕风。汗出不畅。昨日始，咳嗽咯黄色黏痰，咽喉疼痛，眼有胀感，口干微渴。食欲下降，二便尚可。夜眠欠安。无心慌气喘。无鼻塞流涕。
既往史
- 既往体健，无特殊病史可询。
体格检查
- 体温：38.1℃
- 脉搏：94次/分钟
- 血压：132/84mmHg
- 发育：可
- 营养：中等
- 神志：清晰
- 活动：自如
- 面红，咽部充血，扁桃体不肿大
- 全身皮肤及巩膜：无黄染
- 周身浅表淋巴结：不肿大
- 头、颈、嵴柱、四肢：无畸形
- 胸部检查：
- 心率：94次/分钟，律齐无杂音
- 两肺听诊：可闻及散在少量干湿性啰音，咳嗽后明显减轻
- 腹平坦，柔软，无压痛，肝脾未扪及
- 背部双肾区：无压痛，无叩击痛
- 舌象：边尖红，舌苔薄黄
- 脉象：浮数
诊断
- 中医诊断：咳嗽（风热犯肺）
- 西医诊断：急性支气管炎