医案整理
基本信息
- 病员姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：31岁
- 籍贯：四川成都市
- 初诊日期：1989年8月4日
主诉
右胁肋部疼痛7日。
病情
- 发病时间：1989年7月28日上午
- 发病原因：与人开玩笑时被拳尖触碰右胁部
- 症状：疼痛剧烈，难以忍受，不能活动
- 治疗经过：骨伤科治疗，内服三七片，外敷伤药膏无效
- 就诊时间：发病7日后
四诊所见
- 表情：痛苦
- 呻吟：呻吟不已
- 形体：形体健壮
- 局部：不红不肿
- 压痛部位：6~7胁肋部，即日月、期门穴处
- 疼痛加重因素：呼吸、咳嗽、活动时疼痛加重
- 二便：无异常
- 舌象：舌体边沿紫暗
- 苔象：苔薄白
- 脉象：脉弦紧
诊断
右侧胁部挫伤