赵某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：45岁
• 职业：农民
• 婚姻状况：已婚
• 初诊日期：2013年10月5日

主诉

胃脘胀闷6年余。

现病史

• 症状：胃胀，进食后加重，纳差，口干，咽部经常发痒，有异物感，怕冷，手出汗，平素易头蒙，背部时有蚁行感，睡眠差，易出现精神情绪失控，易哭，烦躁，甚至狂躁欲跳楼，有时怀疑有人跟踪，欲害自己，大便干，排便不爽，小便正常。
• 舌象：舌质暗红，苔白厚腻，舌下脉络纡曲。
• 脉象：脉沉弦。
• 中医诊断：
  • ①胃胀
  • ②不寐
• 辨证：中焦失和，肝郁气滞。

治疗方案