胃溃疡、反流性食管炎胃脘痛医案
一诊
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：35岁
- 初诊日期：2006年3月20日
主诉
胃脘痞胀隐痛2年。
现病史
- 情绪急躁
- 胃脘痞胀隐痛
- 嘈杂似饥
- 烧心
- 泛酸
- 易饥
- 咽中不适
- 大便2日1行
- 月经量减少
- 劳后头痛头昏，巅顶跳痛
- 工作久坐，上脘压痛
- 发现胆囊息肉1年余
- 2005年11月22日省人民医院胃镜示：食管裂孔疝，反流性食管炎，胃溃疡（胃窦大弯0.5cm×0.5cm)，胃窦隆起性病变（胃息肉)，慢性胃炎
- 2006年2月16日鼓楼医院行息肉摘除（胃窦前壁0.5cm×0.4cm隆起)
- 服奥美拉唑已3月余，症状未改善
体征
- 舌苔薄腻微黄
- 舌尖微红
- 脉细弦
诊断
- 胃痛（胃溃疡、反流性食管炎）
- 肝胃郁热证
按语
患者情绪急躁，肝失条达，失于疏泄，横逆犯胃，肝胃气滞，久郁化热，故见胃脘痞胀隐痛、嘈杂似饥、烧心、泛酸等肝胃郁热之证候。治以泄肝和胃。方拟化肝煎加减。