医案整理

基本信息

• 患者姓名：江某
• 性别：女
• 年龄：20岁
• 初诊日期：2011年7月12日

主诉

反复口腔溃疡4年，近1周加重。口疮疼痛不适，平时月经周期紊乱，伴有痛经。

现病史

• 胃纳：尚可
• 大便：干结，3~4日1行
• 舌象：质红边有齿印，苔薄黄腻
• 脉象：细弦小滑
• 体查：
  • 体温正常
  • 咽部(-)
  • 口腔黏膜溃疡2枚，色澹红
  • 心肺听诊(-)

诊断

1. 口腔溃疡
2. 痛经

辨证

气阴不足，肝胃失养，火热上炎。此虚中夹实之症。

治疗方案