郭某医案

一诊

• 时间：1978年7月3日
• 患者信息：女，23岁，干部
• 病历号：13813
• 主诉：4日前始有咽痛发热，继而觉心慌气短，活动后加重
• 检查：
  • 体温：38℃
  • 舌象：舌质胖暗红，苔黄白腻
  • 脉象：细数
  • 咽部：充血，扁桃体肿大Ⅱ度
  • 心脏：心律整，心率100次/分，未闻及杂音
  • 血沉：23毫米/小时
  • 心电图：T波Ⅱ、Ⅲ、AVF及V1-V5倒置
• 诊断：上感、心肌炎
• 辨证：外感、心悸
• 立法：清热解毒养心

治疗方案