王自敏医案
一诊
患者信息
- 姓名：于某
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 职业：干部
- 就诊日期：2008年4月4日
主诉
全身皮肤瘙痒1个月。
现病史
- 原患慢性肾小球肾炎8年，近两年来发现肾功能异常，血清肌酐、血尿素氮日渐升高，住某省级医院治疗。
- 1个月来皮肤瘙痒严重，夜不能寐，用西药内服外用均效不佳，欲配服中药治疗，遂来就诊。
体征
- 面色晦暗
- 精神不振
- 恶心欲吐
- 心烦急躁
- 口干苦
- 手心发热
- 下肢乏力
- 皮肤瘙痒，身有抓痕
- 小便短少
- 大便干结
辅助检查
- 肾功能：血清肌酐489μmol/L, 血尿素氮15.2mmol/L, 二氧化碳结合力17.1mmol/L, 尿酸496μmol/L
- 尿常规检查：红细胞0~5个/HP, 蛋白(+)。
西医诊断
慢性肾功能衰竭
中医诊断
肾衰病
辨证
湿热壅盛，蕴结成毒，深入血分。