疏肝健脾祛瘀消症治疗肝癌医案
患者信息
- 姓名：姚某
- 性别：男
- 年龄：75岁
- 医案编号：064H057
- 初诊日期：2006年11月7日
临床资料
初诊
- 主诉：右上腹隐痛1个月，确诊肝癌5天。
- 既往史：2006年10月中旬出现上腹部及胸胁部隐痛。
- 辅助检查：
- AFP：16.03ng/ml
- CT：肝右叶占位性病变
- 上腹部MRI：肝右叶占位性病变，性质考虑为原发性巨块型肝癌，侵犯右肾上极，右侧肾后筋膜浸润，腹膜后淋巴结肿大；肝硬化，脾大，少量腹腔积液。
- 肝功能：ALP:480U/L, AST:112U/L, ALT:72U/L, GGT:212U/L, TBA:24μmol/L, AFU:49.6U/L, AFP:13.92μg/L
临床表现
- 症状：消瘦，右上腹部及腰背部隐痛不适，无恶心、呕吐，无呃逆、反酸，无腹泻，无恶寒、发热等不适，纳食尚可，眠安，大便调，夜尿频，无尿痛。
- 体征：近半年体重减轻约5kg。
- 舌象：舌质红，苔黄白
- 脉象：脉弦细
辨证分析
- 诊断：肝积(原发性巨块型肝癌)
- 证型：肝郁脾虚
- 病因：患者平素情志抑郁，肝气不舒，横逆犯脾，痰湿内生，气血不畅，瘀血内阻，壅结成积。
- 病机：肝气不舒，故见右上腹部及腰背部隐痛不适；脾虚运化功能失职，故出现形体消瘦，体重下降；舌质红，苔黄白，脉弦细为肝盛脾虚之象。