李某某医案

基本信息

• 患者姓名: 李某某
• 性别: 男
• 年龄: 44岁
• 初诊日期: 1992年12月28日

主症

• 胁痛腹胀2年余
• 肝功能检查结果:
  • 谷丙转氨酶: 90~200U
  • 麝香草酚浊度试验: 10~20U
  • HBsAg: 1:128, 阳性
  • 血清白蛋白: 32g/L
  • 球蛋白: 34g/L
• B超报告: 慢性肝病

现症

• 两胁隐痛
• 脘痞腹胀
• 纳呆, 食入不消
• 大便先干后溏
• 小便黄赤
• 足胫午后浮肿
• 时齿衄
• 舌暗红, 苔薄黄腻
• 脉弦细滑

辨证

• 证型: 肝郁脾虚, 血热血瘀水阻

治疗方案