慢性乙型肝炎医案

患者信息

• 姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：28岁
• 初诊日期：1998年10月25日

主诉

近2个月来，患者感到困乏，纳差，胁肋胀痛不适，饭后恶心欲吐。

体征

• 舌象：澹红
• 苔象：白腻
• 脉象：弦滑

实验室检查

• 肝功能：TBIL 14.2 μmol/L, TTT: 8 U, ALT: 128 U/L
• 乙肝系列：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBe(+)

初诊治疗

• 方剂：柴胡疏肝散加郁金12g, 佩兰10g, 蒲公英15g
• 用法：每日1剂，连服14剂

二诊

• 日期：1998年11月10日
• 主诉：胁痛消失，食欲增强，但仍感困乏，时有恶心
• 舌象：澹红
• 苔象：薄白
• 脉象：弦
• 方剂：柴芍六君子汤加黄芪30g, 丹参20g, 败酱草12g, 白花蛇舌草12g, 忍冬藤12g
• 用法：每日1剂，并隔日肌注抗乙肝转移因子2支
• 治疗时间：2个月
• 复查结果：肝功及乙肝系列：TBIL: 13.2 μmol/L, TTT: 5 U, ALT: 40 U/L, HBsAg(-), HBeAg(-), 抗HBe(-)

后续治疗

• 方剂：以上方巩固治疗2个月
• 复查次数：2次
• 复查结果：肝功及乙肝系列均正常

注意事项

• 注意调畅情志
• 忌烟，戒酒
• 多食高维生素、高蛋白食品
• 调节情志，喜怒有节
• 劳逸结合
• 定期检查

按语

本方主要为“肝郁脾虚”证而设，临床上非“肝郁脾虚证”者则非本方所宜。

参考资料

• 张老师应用经方《柴芍六君子汤》临床诊疗经验挖掘研究显示，在临床200例次的观察研究中，“柴芍六君子汤”主治中医疾病共5种，其中排在使用频度前5名的疾病分别为：胁痛188次、臌胀18次、胃痛34次、泄泻20次、郁证15次、黄疸30次、肝脾肿大50次。主治证候为肝郁脾虚，但兼夹或涉及的中医证候共6种，而兼夹其他证候有：气滞54次、湿阻50次，食积56次、气虚45次、血瘀30次、阴虚15次，血虚10次，湿热30次。这一结果说明了“柴芍六君子汤”治疗的主要疾病及其适应证的主要证候和兼夹证候的情况。