肝豆状核变性医案
患者信息
- 姓名：罗某某
- 性别：男
- 年龄：28岁
- 职业：白市驿农民
- 入院日期：1991年9月18日
主诉
患者于8个月前开始出现双手颤抖，随后两腿亦有颤抖，行走不便，症状逐渐加重。伴有失眠、精神紧张、多汗等症状。
既往史
1991年6月在西南医院查血清铜浓度升高(55微克%)，拟诊为肝豆状核变性。门诊治疗月余未见缓解。
体征
- 体温：37.4℃
- 脉搏：84次/分
- 呼吸：23次/分
- 精神状态：高度紧张，发音不清
- 四肢：震颤
- 表情：呆板
- 流涎：有
- 肌肉：强直
- 多汗：有
- 肝：肋下可扪及
- 眼球震颤：有
- 肌张力：高
- 神经反射：亢进
诊断
肝豆状核变性
入院治疗
- 西医治疗：β-二甲醛半胱氨酸等治疗，效果不佳。
- 中医会诊日期：1991年10月4日
辨证
- 症状：四肢颤抖，神情烦躁，口吐痰涎，语言不利，便闭
- 脉象：弦滑有力
- 证型：肝肾阴虚，心脑失养；风阳肆虐，痰浊阻窍