# 杨某某医案

## 基本信息
- **性别**：女
- **年龄**：52岁
- **初诊日期**：1993年2月11日

## 初诊情况
- **症状**：头昏，面赤，目蒙，眩晕严重时不能行走，目流涎，腰疼，膝痛，大便易结，小便深黄，自觉“火大”，睡多梦或失眠。
- **方剂**：天麻钩藤饮合自制芍甘归鸡汤加味
  - **药物**：天麻15克，钩藤15克，枸杞子30克，菊花15克，桑寄生50克，杜仲30克，川断30克，当归10克，白芍15克，甘草10克，鸡血藤30克，延胡索30克，夜交藤15克，合欢皮15克，珍珠粉2瓶冲服。
- **剂量**：5剂
- **复诊日期**：1993年2月22日

## 复诊情况
- **症状改善**：头脑清爽，自觉药力向头冲，便通尿清。
- **方剂调整**：守上方再进5剂。

## 三诊情况
- **症状改善**：头晕基本解除，腰、膝痛亦大减。
- **方剂调整**：守上方再进以巩固疗效。

## 按语
- **病因分析**：眩晕为肝风内动所致，《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”之训。
- **辨证分治**：
  - **肝风阳证**：多见肝肾阴虚阳亢之症，治宜滋水涵木以清肝，如杞菊地黄汤之类。
  - **肝风阴证**：多见肝脾阳虚阴盛之症，治宜安土熄风以温肝，如半夏白术天麻汤（我常用由半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣、蔓荆子组成的《医学心悟》方)之类。
- **治疗经验**：
  - 例167属于前者。
  - 例163、164、165、166属于后者（其中例166且兼有肾阳虚，故合用了参茸蛤蚧散)。
- **方剂分析**：一般认为半夏白术天麻汤为治风痰眩晕的主方，故方中以天麻熄风和二陈汤化痰为主。其实从本方以二陈汤合白术、生姜、大枣来看，健脾和胃之力甚强，因而本方亦可称之为安土熄风的主方。