医案整理
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：48岁
- 初诊日期：1991年10月18日
主诉
心惊，烦躁，失眠2年余。
现病史
- 患者10年来常常出现烦躁易怒，无端发火，情绪不能自制，长时间不能入睡，时常惊恐易醒，次日疲乏不堪。
- 近2年来心急烦躁加重，整日悲伤欲哭，不能自控，眠差多梦，记忆力减退，时常心存恐惧，有自杀意愿。
- 胸闷气短，两胁窜痛，食欲较差，体困乏力。
- 经多项检查未见异常，多方治疗效果欠佳。
- 现除上述症状外，尚有头晕头胀，胸闷气短，面色无华，精神恍惚，语音低微。
体征
- 舌边尖红、苔白腻
- 脉弦细沉
中医诊断
- 诊断：脏躁（脾虚肝郁，痰热内扰）