水肿案

基本信息

• 患者姓名：崔某
• 性别：男
• 年龄：44岁
• 职业：工人
• 初诊日期：1992年9月3日

一诊

证候

• 主诉：眼睑及下肢水肿3个月
• 体征：
  • T35.6℃
  • P64次/分
  • R18次/分
  • BP105/80mmHg
  • 慢性病容，面色萎黄，疲乏无力
  • 胸脘痞闷，胁部隐痛
  • 食少纳呆
  • 眼睑及下肢呈肢凹性水肿
  • 腰酸困
  • 肾区有轻度叩击痛
  • 无腹水
  • 小便日解1600ml
• 舌象：舌质红，苔黄腻
• 脉象：脉沉弦
• 实验室检查：
  • 尿常规：蛋白++++，红细胞02/HP, 白细胞02/HP, 颗粒管型1~3/HP
  • 乙肝两对半：HBsAg+，HBeAg+，HBeAb+
  • 血生化：肝功能正常

诊断

• 西医诊断：急性肾小球肾炎
• 中医诊断：水肿（乙肝病毒相关抗原性肾病）

辨证

• 证型：湿热内蕴，脾肾两虚，水湿稽留

治疗方案