急性肾功能衰竭（水邪壅闭）医案

患者信息

• 姓名：杨某
• 性别：男
• 年龄：8岁
• 就诊时间：1976年9月10日

诊断

• 西医诊断：慢性肾炎急性发作，尿毒症
• 中医诊断：急性肾功能衰竭（水邪壅闭）

病史

• 1975年患肾炎水肿，迁延1年多，时愈时发。
• 1976年8月底感受外邪，发热1周，热退后全身浮肿，中西医治之不效。
• 9月10日入院，现浮肿加剧，尿少，呕吐，神疲。

入院治疗

• 西医治疗：中西医两法治疗，中药宣肺清热利尿，西药马氏利尿合剂、地塞米松、速尿3次，每次20毫克，静滴氢化可的松、碳酸氢钠。
• 病情变化：小便未通，水肿、头晕、胸闷呕吐加剧，小便量仍少，每次仅有10毫升左右。

会诊情况

• 会诊时间：1976年9月10日晚上10时许
• 会诊医生：何氏
• 病情：呕吐频频，呕出咖啡色带有血液物约250~300毫升，并有鼻衄，神迷昏睡，腹胀有转移性浊音，心尖区有Ⅱ度收缩期杂音，脉沉弦，舌质暗红，苔黄腻浊。
• 血象：白细胞12×109/升，杆状6%，分叶63%，嗜酸性细胞2%，淋巴细胞29%，红细胞2.75×1012/升，血红蛋白7.5克。
• 小便检查：蛋白(+++), 红细胞(+)，白细胞(++)，颗粒管型(++)，透明管型(+)。非蛋白氮97.8毫克%，二氧化碳结合力29.2容积%，血压140/90毫米汞柱。

会诊后治疗

• 方剂：神芎导水丸加减
• 药物：大黄12克 黑丑9克 黄芩9克 黄连9克 薄荷4.5克 滑石60克 茅根30克 旱莲草24克 竹茹15克（去芎之温，易以茅根之寒）
• 治疗效果：
  • 9月11日：黎明前，泻下黄秽大便约150毫升，排小便250毫升，呕吐止，仍有鼻衄。
  • 9月12日：继用前方1天，大泻3次，约600毫升，排小便约1000毫升，吐衄止，神志渐清，知饥能食。
  • 9月15日：非蛋白氮降至42毫克%，二氧化碳结合力升至46容积%，尿毒症已控制。
  • 调理5个月：小便连续5次阴性，1977年上学，至今健康良好。

按语

此例病势虽急，幸而病程不长（约半年左右），并非肾衰晚期，故愈病迅速，且远期效果亦佳。尿毒症病机极为复杂，且非一经为病，而是几个脏腑受累，难以机械分型，只有精细辨证，“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”，因人因证，灵活施治，才能提高疗效。