杨某 痫病医案
一诊
基本信息
- 患者：杨某，男，3岁
- 首次就诊日期：2010年3月13日
主诉
阵发性四肢抽搐、双目上视2年余，加重1个月。
病史
- 起病时间：1岁时
- 症状：突然咬牙，摇头，双目上视，手足抽搐，呼之不应，发作约半分钟后自行缓解。
- 病情发展：前半年内仅发作2次，以后发作渐频，至就诊前1个月以来几乎每周都发作数次，且发作时间延长，伴有口眼歪斜抽动，口流涎沫。
- 西医诊断：原发性癫痫、全面性发作
- 治疗情况：经某医院儿科脑电图检查结果示癫痫样波放电，给予西药治疗2周发作减少，副作用明显，发现患儿表情呆滞加重，嗜睡、乏力。乃转求中医治疗。
- 既往史：半岁时高热惊风史。
现症
- 面色：青黄
- 神情：呆滞，不活泼，好哭闹，不贪饮食
- 二便：正常
查体
- 指纹：青
- 舌象：淡红、苔白
诊断
- 中医诊断：痫病
- 西医诊断：原发性癫痫
辨证
风痰上扰证。