中医医案：臌胀（肝硬化腹水）

基本信息

• 患者姓名：金某某
• 性别：男
• 年龄：43岁
• 主诉：腹胀满痛一年余

初诊

1. 病史与症状

• 平素嗜好饮酒
• 腹胀满痛
• 胁肋隐痛
• 头晕乏力
• 心烦口干
• 嗳气频作
• 纳食甚少
• 失眠
• 尿少
• 舌红少津
• 脉弦细数

2. 体征

• 形体消瘦
• 面色暗褐色
• 腹部胀大

3. 辅助检查

• 当地县医院B超示：中度腹水
• 肝功能检查中度受损

4. 诊断与治法

• 病由酒食不节，损伤肝脾，阻滞气机，而致肝脾两虚，瘀血停滞
• 治宜养肝健脾，化瘀行水

5. 处方

• 鹿含草15克
• 半边莲15克
• 丹参20克
• 鳖甲15克（先下）
• 薏苡仁20克
• 枳壳12克
• 酸枣仁12克
• 白术10克
• 何首乌12克
• 熟地12克
• 桃仁12克
• 生黄芪60克
• 陈皮6克
• 防己15克
• 陈葫芦壳30克
• 茯苓15克
• 益母草15克

6. 用法

• 7剂，每日1剂，水煎分2次温服

二诊

1. 症状改善

• 药后尿量增多
• 腹胀胁痛减轻
• 头晕失眠改善
• 舌红少津
• 脉弦细数

2. 处方调整

• 鹿含草15克
• 半边莲15克
• 丹参20克
• 鳖甲15克（先下）
• 薏苡仁20克
• 防己15克
• 生黄芪100克
• 茯苓15克
• 益母草15克
• 陈皮6克
• 白术10克
• 大腹皮15克
• 合欢皮12克
• 枳壳10克

3. 用法

• 7剂，每日1剂，水煎分2次温服

三诊

1. 症状进一步改善

• 服药后诸症大减
• 尿量较前明显增多
• 腹胀满痛明显好转
• 头晕心烦，嗳气失眠诸症减轻
• 纳食增进
• 惟四肢乏力
• 舌暗红
• 脉细

2. 处方调整

• 鹿含草15克
• 半边莲15克
• 丹参20克
• 鳖甲15克（先下）
• 生黄芪120克
• 陈皮6克
• 白术10克
• 薏苡仁20克
• 益母草15克
• 熟地12克
• 鹿角胶10克（烊化）
• 紫河车10克
• 槟榔12克
• 砂仁5克（后下）

3. 用法

• 7剂，每日1剂，水煎分2次温服

后续治疗

1. 患者情况

• 服药后诸恙皆安
• 家住外地令其带药
• 嘱每两周莅诊一次
• 按原方基础上加减化裁
• 经治3个月治疗腹胀症除
• B超提示无腹水
• 肝功能检查正常
• 精神状态良好
• 饮食、睡眠正常
• 追踪观察近三年
• 患者上半班已一年
• 根据状况间断服用中药（按原方为基础化裁）

按语

• 此病本虚标实，病机复杂，临症多变，证候重迭交错
• 所谓“本虚”，涉及肝、脾、肾三脏
• 所谓“标实”仍以水停、气结、血瘀为主
• 治宜养肝健脾，化瘀行水
• 方中鹿含草、熟地、何首乌补养肝肾
• 黄芪、茯苓、白术、薏苡仁健脾利水
• 防己、半边莲、陈葫芦壳、益母草利水消肿
• 桃仁、丹参、鳖甲活血化瘀,软坚散结
• 合欢皮、酸枣仁宁心安神
• 枳壳、大腹皮行气消胀肿
• 鹿角胶益精补血，配阿胶养血生血，配紫河车治虚劳羸
• 张师认为黄芪生用可益气固表，为利水消肿要药
• 特别是肝硬化失代偿期，重用能收到利水不伤正之功
• 根据张师经验，补气为重要环节，通利为佐，补可改善内脏功能，促进机体逐渐恢复
• 生黄芪用量渐增可达200克
• 为防止重用黄芪后发生中焦气壅、气滞副作用，宜配用陈皮类行气药，以全其功
• 大腹皮为利尿消肿除胀之要药
• 根据腹胀情况增量至30克