李英杰医案(2则)
案一: 利胆降逆、清化痰热治疗胸痹
病例信息
- 患者: 梁某, 女, 62岁
- 医案编号: 011H023
- 初诊日期: 2003年3月13日
主诉
胸中窒闷2个月, 加重3天。
现病史
2个月前无明显原因出现发作性胸中窒闷, 3天前因进食油腻食物, 上述症状加重, 同时伴有胃脘胀满, 嗳气, 虚烦不得眠, 腿软无力, 下肢水肿。
既往史
- 慢性胆囊炎
- 反流性食管炎
体征
- 心电图: 窦性心律, 室性期前收缩, 各导联T波低平
- 舌质黯红, 舌苔黄厚
- 左寸脉沉细, 左关脉弦滑
西医诊断
- 冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛, 心律失常, 心室早)
- 慢性胆囊炎
- 反流性食管炎
中医诊断
- 胸痹
- 痞满
证候分析
胆胃不和, 系痰热内生, 痰热上扰心神之胸痹、痞满。