姚某 妊娠期胆汁淤积医案

基本信息

• 患者姓名：姚某
• 性别：女
• 年龄：30岁
• 初诊日期：2012年2月2日
• 停经时间：31周
• 末次月经：2011年6月21日

主诉及病史

• 主诉：全身皮肤瘙痒1周
• 月经史：平时月经不规则，经期67天，周期3090天
• 妊娠史：妊娠早期无明显不适及服药史
• 辅助检查：
  • B超：宫内单活胎约30周，脐带绕颈1周
  • 肝功能检查：
    • ALT：156.0 U/L
    • AST：97.0 U/L
    • 总胆汁酸：11.3 μmol/L

现症

• 全身皮肤瘙痒：夜间及洗澡后尤甚
• 伴随症状：
  • 口干
  • 寐欠安
  • 纳食可
  • 小便黄
  • 大便调
• 舌象：舌红，苔黄腻
• 脉象：脉滑数
• 体查：
  • 全身皮肤巩膜无黄染
  • 皮肤无红疹、无水泡
  • 肝脾无肿大
  • 腹部膨隆如孕月大小
• 专科检查：
  • 宫高30cm
  • 腹围94cm
  • 胎心音145次/分
  • 胎方位LOA

西医诊断

• 妊娠期肝内胆汁淤积症

中医诊断

• 中医诊断：妊娠身痒
• 辨证：湿热型

治疗方案