痰涎壅盛、蒙蔽清窍之痫证（癫痫）

患者信息

• 姓名：郭某
• 性别：男
• 年龄：24岁
• 籍贯：河北省保定市
• 首诊日期：1998年7月8日

主诉

反复发作四肢抽搐、口吐涎沫2年余，加重2个月。

现病史

• 二年前无明显诱因出现四肢抽搐、口吐涎沫、两目上视，时有口中怪叫，发作持续几十秒，偶有五六分钟。
• 初发1~2个月1次，偶有1个月发作2次。发作后感觉四肢无力，头沉重，睡眠后症状能够缓解。
• 近两个月因劳累，发作频繁，甚者1周发作2次，上述症状加重。
• 现有头昏，沉重如裹，精神不振，肢倦乏力，咯吐痰涎，睡眠一般，纳谷不馨，时有腹胀、恶心，大便溏薄。

诊疗经过

• 首诊：曾先后就诊于多家医院，经脑CT、MRI、脑电图、验血等检查均未见异常。给予多种西药、中药控制，效果不显。
• 首诊方药：
  • 陈皮12g
  • 法半夏10g
  • 茯苓15g
  • 炒白术15g
  • 生甘草6g
  • 胆南星8g
  • 天竺黄12g
  • 炒莱菔子15g
  • 青礞石20g
  • 石菖蒲12g
  • 天麻12g
  • 钩藤30g（后下）
  • 生牡蛎30g
  • 炒苍术15g
  • 生薏仁30g
  • 生姜6g
  • 7剂，水煎服，日2次。

二诊

• 日期：1998年7月15日
• 症状：服上药后未发作，甚感高兴，腹胀减轻，痰涎减少，恶心消失，余症如前。
• 方药调整：去生姜，加怀山药30g、石斛15g，继服10剂。

三诊

• 日期：1998年7月25日
• 症状：服上药期间发作1次，但症状明显减轻，发作十几秒钟，稍有疲倦感，头昏减轻，痰涎几无，腹胀亦除。
• 舌象：舌质澹苔白薄略腻，脉沉缓。
• 方药调整：陈皮12g，法半夏10g，茯苓30g，炒白术20g，生甘草6g，天竺黄12g，青礞石20g，石菖蒲12g，远志6g，天麻12g，钩藤30g（后下），生牡蛎30g，生薏仁30g，怀山药30g，党参20g，木香10g，砂仁6g（后下），炙黄芪30g。15剂，水煎服，日2次。

四诊

• 日期：1998年8月9日
• 症状：服上药期间未发作，诸症均减。
• 方药调整：加焦三仙各15g继服。15剂。

五诊

• 日期：1998年8月24日
• 症状：服药期间亦未发作，纳可，大便正常，头昏、肢倦乏力均消失。
• 方药调整：木香减至6g,继服10剂，以巩固疗效。

按语

此案系痰涎壅盛、蒙蔽清窍之痫证。正如《丹溪心法·痫》载：“痫症有五.·无非痰涎壅塞，迷闷孔窍。”脾为生痰之源，脾虚则津液不得输布，湿聚生痰。风邪善行数变，痰随肝风阻于清窍而发本病。《景岳全书》载:“五脏之病,虽俱能生痰,然无不由乎脾肾。”又张介宾谓：“善治痰者，唯能使之不生，方是补天之手。”故魏师先治其标而后治其本。首诊方中施以大剂量化痰平肝熄风之品。又以痰随气而升降，气壅则痰滞，气顺则痰消之理，故投理气之品使气顺而痰消。《日华子本草》载天麻“补五劳七伤，通血脉，开窍”。故伍天麻、钩藤、生牡蛎镇肝熄风以定痫。二诊加入怀山药、石斛健脾益气滋阴。《本草纲目拾遗》载石斛“定惊疗风，能镇涎痰”，且能养阴益肾,又可防止方中药性燥烈,久服损伤胃阴之弊。终予四君子汤加味以益气健脾、化痰开窍兼以理气而获痊愈。