刘某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：51岁
- 初诊日期：2004年2月17日
主诉与现病史
- 主诉：发现肾功能异常半年。
- 现病史：
- 患有高血压病史近二十年，未系统治疗，间断服用降压药。
- 近半年来自觉下肢沉重，乏力，无肿胀。
- 2004年2月9日到天津市第一中心就诊，查尿常规示：PRO:(2+), BLD:(2+), 血Cr:105μmol/L、BUN:4.53mmol/L; BP:150/100mmHg。
- 予美托洛尔，肾炎康复片等服用，疗效不显著。
- 现自觉腰酸，乏力，面色萎黄，肢体无肿胀，纳可，夜寐多梦，夜尿次数多，大便正常，舌澹红，苔白，脉沉细。BP:160/100mmHg。
辅助检查
- 2004年2月9日：
- 血Cr:105μmol/L
- BUN:4.53mmol/L
- 尿常规示：PRO:(2+), BLD:(2+)
中医诊断
- 诊断：关格
证候诊断
- 证候：脾肾两虚
西医诊断
- 诊断：慢性肾衰竭