医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：2.5岁
• 病历号：08241
• 初诊日期：1959年1月9日

病情描述

• 主要症状：伤风咳嗽流涕，发热，烦躁哭叫，微咳不喘
• 病程：已有半月，近6日发热加重，日轻夜重
• 入院时情况：体温40.3℃（腋），急性病容，烦躁不安，神志清楚，呼吸略粗不喘，有时嗜睡
• 体征：苔腻唇红，两肺呼吸音粗糙
• 辅助检查：血常规检查：白细胞总数10×10/升，中性50%，淋巴42%，酸性5%，单核3%；胸透右肺下部有大片状模煳阴影，上部肺野纹理增强

治疗方案