医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 就诊日期：2012年7月14日
- 主诉：右肱骨干骨折并桡神经损伤4周
现病史
- 病情描述：患者4周前因车祸导致右上臂肿痛，活动受限，右手拇指、右腕不能背伸活动。
- 辅助检查：
- X线显示：右肱骨中下段骨折。
- 神经肌电图检查：右桡神经损伤。
- 外院治疗：在当地行右肱骨骨折切开复位钢板内固定术+桡神经损伤探查术，术中发现右桡神经卡压在骨折断端，神经外膜部分挫伤。
入院查体
- 伤口愈合情况：右上臂手术伤口甲级愈合。
- 功能障碍：右腕下垂，拇指及各手指均下垂，不能背伸掌指关节，右手背侧虎口区皮肤感觉较对侧减弱。
辅助检查
- X线：右肱骨干骨折术后，骨折端位线可，内固定物在位。
诊断
- 西医诊断：右肱骨干骨折并桡神经损伤
- 中医辨证：气滞血瘀，经络阻滞型